療育手帳と多重人格：就労支援とキャリア形成における課題と解決策
療育手帳と多重人格：就労支援とキャリア形成における課題と解決策
この記事では、知的障害と多重人格を抱える親族の療育手帳に関する疑問について、キャリア支援の専門家としての視点から、就労支援やキャリア形成の可能性に焦点を当てて解説します。多重人格におけるIQの差や療育手帳の適切な利用、そして、個々の能力を最大限に活かすための具体的な方法について掘り下げていきます。
親戚の知的障害者について質問です。彼女は解離性人格障害、境界性人格障害、自閉症、発達障害などがあり、時に赤ちゃん返りのようにもなります。IQは普段48で中度知的障害とされました。ネットなどのIQテストでもそのくらいでした。解離性人格障害で別人格になった時はIQ120程度あり、人よりいろんなものが見えていて、親戚や夫には頼りにされています。息子さんが進学校の学年1位をとったりしますが(一位から落ちたのは二度)塾なしこれといって参考書もありませんし、家庭教師も雇っていません。彼女の副人格(？)が教科書、ノート、プリントをみて問題集を作っています。そんな彼女は療育手帳を持っています。主人格は知的障害者だからじゃ噛みつくし、ぬいぐるみをいつも持っているし、シャンプーが一人で出来ず補助を頼んでます。食事も作ってもらっています。でも本人は療育手帳が何か分かっていません。副人格は出来ることが多く、療育手帳を返還すべきでは？と思う節があります。人格障害があるのを知って療育手帳を貰ってますし、副人格は3日に一回1-2時間程度でてきます。多重人格でIQの差が酷く、かたや小学生低学年くらい、かたや天才とは言えなくとも理解力、現状把握能力があり適切な助言ができる。ただ、人格障害で別人格と言えどIQ120ある人が療育手帳を持っていて問題はないですか？教えてくだされば幸いです。よろしくお願いします。
1. 療育手帳と多重人格の複雑な関係性：法的側面と倫理的考察
ご相談ありがとうございます。知的障害と多重人格を抱える親族の方の療育手帳に関するご質問ですね。非常に複雑な状況であり、法的側面と倫理的側面の両方から慎重な検討が必要です。まず、療育手帳の制度的な位置づけと、多重人格（解離性同一性障害）を持つ方が療育手帳を保有することの妥当性について、整理していきましょう。
1.1. 療育手帳の法的根拠と目的
療育手帳は、知的障害のある方々に対して、福祉サービスや支援を受けるための重要なツールです。法的根拠は、児童福祉法や障害者総合支援法に基づいています。療育手帳の主な目的は以下の通りです。
- 福祉サービスの利用: 障害福祉サービス（居宅介護、行動援護、短期入所など）や、障害者自立支援医療などのサービスを利用するための申請に必要です。
- 経済的支援: 障害者手当や、税金の控除など、経済的な支援を受けるために必要です。
- 社会参加の促進: 障害者雇用枠での就労や、公共交通機関の割引など、社会参加を促進するための支援を受けるために必要です。
療育手帳の交付基準は、知的障害の程度によって決定されます。IQ（知能指数）や、日常生活における困難さの程度などが評価の対象となります。
1.2. 多重人格（解離性同一性障害）と療育手帳
解離性同一性障害（DID、以前の多重人格障害）は、複数の異なる人格状態（交代人格）が、ある人の行動を繰り返しコントロールする精神疾患です。IQに大きな差がある場合、療育手帳の適用について、以下のような課題が考えられます。
- 主たる人格の評価: 療育手帳の交付基準は、通常、主たる人格の状態に基づいて判断されます。ご相談者の場合、普段のIQが48であるため、知的障害と診断され、療育手帳が交付されたと考えられます。
- 交代人格の存在: IQ120の交代人格が存在する場合、その人格が日常生活や社会生活において、ある程度の能力を発揮することがあります。この場合、療育手帳の必要性や、利用できるサービスの範囲について、検討が必要になる場合があります。
- 療育手帳の返還: IQの高い交代人格が存在するからといって、直ちに療育手帳の返還を検討すべきとは限りません。療育手帳は、あくまでも福祉サービスを利用するための手段であり、知的障害を持つ方の生活を支えるためのものです。
1.3. 専門家への相談の重要性
このような複雑なケースでは、専門家への相談が不可欠です。精神科医、心理士、ケースワーカーなど、多角的な視点から、適切なアドバイスを受けることが重要です。具体的には、以下のような相談が考えられます。
- 精神科医: 多重人格の状態を正確に診断し、適切な治療法を提案してもらいます。
- 心理士: 各人格の状態を詳細に評価し、個々の特性に合わせた支援方法を検討してもらいます。
- ケースワーカー: 療育手帳の利用に関する相談や、利用できる福祉サービスの情報提供、関係機関との連携などを行います。
2. 就労支援とキャリア形成：多重人格を持つ方の可能性を広げるために
多重人格を持つ方が、就労やキャリア形成において、どのような支援が必要となるのでしょうか。IQの差や人格ごとの能力の違いを考慮しながら、具体的な方法を検討していきましょう。
2.1. 障害者雇用と就労支援機関の活用
障害者雇用は、障害のある方が、その能力に応じて働くことができるようにするための制度です。療育手帳を持っている場合、障害者雇用枠での就職を検討することができます。就労支援機関は、就職に関する相談、職業訓練、職場定着支援など、様々なサポートを提供しています。具体的には、以下のような支援が受けられます。
- 職業相談: 自分の適性や希望に合った仕事を探すための相談ができます。
- 職業訓練: 必要なスキルを習得するための訓練が受けられます。
- 職場実習: 実際の職場で働き、仕事の経験を積むことができます。
- 就職活動支援: 求人情報の提供、履歴書の書き方、面接対策など、就職活動をサポートしてくれます。
- 職場定着支援: 就職後も、職場での悩みや困りごとを相談し、長く働き続けるためのサポートが受けられます。
多重人格を持つ方の場合、就労支援機関は、個々の人格の特性を理解し、それぞれの強みを活かせるような働き方を提案することが重要です。例えば、IQの高い交代人格が得意とする業務（事務作業、企画立案など）と、主たる人格が得意とする業務（単純作業、対人コミュニケーションなど）を組み合わせることで、より効果的な就労支援が可能になります。
2.2. キャリアアップとスキルアップの戦略
就労後も、キャリアアップやスキルアップを目指すことは可能です。多重人格を持つ方の場合、以下のような戦略が考えられます。
- 自己理解の深化: 各人格の強みと弱みを理解し、得意な分野でスキルアップを目指します。
- コミュニケーションスキルの向上: 職場での人間関係を円滑にするために、コミュニケーション能力を高めます。
- 専門スキルの習得: 業務に必要な専門知識やスキルを習得し、キャリアアップを目指します。
- 資格取得: 業務に関連する資格を取得することで、専門性を高め、キャリアの幅を広げます。
多重人格を持つ方は、それぞれの交代人格が持つ能力を活かすことで、多様なスキルを習得し、キャリアアップを実現できる可能性があります。例えば、IQの高い交代人格が、資格取得の勉強をサポートしたり、業務上の問題解決に貢献したりすることも考えられます。
2.3. 職場環境の整備と配慮
多重人格を持つ方が、安心して働き続けるためには、職場環境の整備と、周囲の理解と配慮が不可欠です。具体的には、以下のような配慮が求められます。
- 情報共有: 職場の上司や同僚に、多重人格について説明し、理解を求めます。ただし、本人の同意を得て、必要最低限の情報に留めることが重要です。
- 柔軟な働き方: 交代人格の出現時間や、体調に合わせて、柔軟な働き方を検討します。
- 相談窓口の設置: 職場内に、相談できる窓口を設置し、困ったことがあれば、いつでも相談できる体制を整えます。
- 合理的配慮: 業務内容や、職場環境において、必要な合理的配慮を行います。例えば、集中しやすい環境を整えたり、休憩時間を確保したりするなどです。
職場環境の整備は、多重人格を持つ方が、安心して働き、能力を最大限に発揮するために、非常に重要な要素です。企業側は、障害者雇用に関する知識を深め、適切なサポート体制を整えることが求められます。
3. 療育手帳の適切な利用と、今後の対応について
療育手帳の利用は、個々の状況に合わせて、柔軟に検討する必要があります。ご相談者の場合、療育手帳の必要性や、今後の対応について、以下の点を考慮することが重要です。
3.1. 療育手帳の継続利用のメリットとデメリット
療育手帳を継続して利用することには、以下のようなメリットとデメリットがあります。
- メリット:
- 障害福祉サービスを利用できる。
- 経済的支援（手当、税金の控除など）を受けられる。
- 障害者雇用枠での就労が可能になる。
- デメリット:
- 周囲からの偏見や誤解を受ける可能性がある。
- 療育手帳の更新手続きが必要になる。
- IQの高い交代人格が、療育手帳の利用に抵抗を感じる可能性がある。
療育手帳の継続利用の可否は、これらのメリットとデメリットを比較検討し、本人の意向を尊重しながら決定する必要があります。
3.2. 療育手帳の返還を検討する場合
療育手帳の返還を検討する場合は、以下の点を考慮する必要があります。
- 本人の意向: 本人が療育手帳の利用を望まない場合は、返還を検討することができます。
- 代替サービスの検討: 療育手帳がなくても利用できる、他の福祉サービスや支援制度がないか、検討します。
- 専門家との相談: 精神科医、心理士、ケースワーカーなど、専門家と相談し、最適な方法を検討します。
療育手帳の返還は、慎重に判断する必要があります。返還後、必要な支援が受けられなくなる可能性もあるため、事前に十分な情報収集と、専門家との相談が必要です。
3.3. 今後の具体的な対応ステップ
今後の具体的な対応ステップは、以下の通りです。
- 精神科医への相談: 多重人格の状態を詳しく診断し、今後の治療方針について相談します。
- 心理士への相談: 各人格の特性を評価し、個々の能力を最大限に活かすための支援方法を検討します。
- ケースワーカーへの相談: 療育手帳の利用に関する相談や、利用できる福祉サービスの情報収集、関係機関との連携を行います。
- 本人の意向確認: 療育手帳の利用について、本人の意向を確認し、尊重します。
- 就労支援機関への相談: 就労支援機関に相談し、就労に関するアドバイスや、支援を受けます。
- 職場環境の整備: 就労先と連携し、働きやすい環境を整えます。
これらのステップを踏むことで、多重人格を持つ方が、安心して生活し、能力を最大限に発揮できるような環境を整えることができます。
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4. 事例紹介：多重人格を持つ方の就労支援成功事例
多重人格を持つ方の就労支援は、困難を伴うこともありますが、適切な支援と、本人の努力によって、成功を収める事例も存在します。以下に、具体的な事例を紹介します。
4.1. 事例1：事務職として活躍するAさんの場合
Aさんは、解離性同一性障害（DID）と診断され、複数の人格を持っていました。普段のIQは知的障害のレベルでしたが、ある交代人格は非常に高い事務能力を持っていました。就労支援機関は、Aさんの各人格の特性を詳細に評価し、事務職の求人を紹介しました。Aさんは、IQの高い交代人格が事務作業をメインで行い、他の人格が対人コミュニケーションや、休憩時間などを担当することで、安定して就労することができました。企業側も、Aさんの状況を理解し、柔軟な働き方を認めることで、Aさんの就労をサポートしました。Aさんは、現在、事務職として活躍しており、キャリアアップを目指して、スキルアップのための研修にも参加しています。
4.2. 事例2：クリエイティブな仕事で才能を発揮するBさんの場合
Bさんは、解離性同一性障害（DID）と診断され、複数の人格を持っていました。ある交代人格は、非常に高い創造性を持っており、デザインやイラスト制作を得意としていました。就労支援機関は、Bさんの才能を活かすために、デザイン系の仕事を紹介しました。Bさんは、交代人格の創造性を活かし、デザイン会社で、イラストレーターとして活躍しています。企業側は、Bさんの特性を理解し、柔軟な働き方を認めることで、Bさんの才能を最大限に引き出すことができました。Bさんは、現在、フリーランスとしても活動し、自分の作品を発表するなど、クリエイティブな活動を積極的に行っています。
4.3. 事例3：チームワークを活かして働くCさんの場合
Cさんは、解離性同一性障害（DID）と診断され、複数の人格を持っていました。それぞれの交代人格は、異なる性格や得意分野を持っており、チームワークを活かして働くことに適していました。就労支援機関は、Cさんの特性を活かすために、チームで働く仕事を紹介しました。Cさんは、チームの一員として、それぞれの交代人格の強みを活かし、協力して業務に取り組んでいます。企業側も、Cさんの状況を理解し、チームメンバーとの連携をサポートすることで、Cさんの就労を支援しました。Cさんは、現在、チームの一員として、安定して働き、人間関係を築きながら、社会生活を送っています。
これらの事例から、多重人格を持つ方が、就労支援機関や企業のサポート、そして本人の努力によって、様々な分野で活躍できることがわかります。重要なのは、個々の特性を理解し、それぞれの強みを活かせるような働き方を見つけることです。
5. まとめ：多重人格と療育手帳に関する課題への包括的なアプローチ
知的障害と多重人格を抱える親族の方の療育手帳に関するご相談について、法的側面、就労支援、キャリア形成の可能性について解説しました。多重人格という複雑な状況下では、専門家への相談と、個々の状況に合わせた柔軟な対応が不可欠です。以下に、今回の内容をまとめます。
5.1. 療育手帳の適切な利用
- 療育手帳は、知的障害のある方の福祉サービス利用や経済的支援に不可欠なツールです。
- 多重人格の場合、主たる人格のIQに基づいて療育手帳が交付されることが一般的です。
- IQの高い交代人格が存在する場合でも、直ちに療育手帳の返還を検討する必要はありません。
- 療育手帳の継続利用のメリットとデメリットを比較検討し、本人の意向を尊重することが重要です。
- 療育手帳の返還を検討する場合は、専門家と相談し、代替サービスを検討する必要があります。
5.2. 就労支援とキャリア形成
- 障害者雇用や就労支援機関を活用し、個々の能力に合わせた就労支援を行います。
- 自己理解を深め、コミュニケーションスキルを向上させ、専門スキルを習得することで、キャリアアップを目指します。
- 職場環境の整備と、周囲の理解と配慮が、安心して働き続けるために不可欠です。
- 多重人格を持つ方の就労支援成功事例を参考に、個々の特性を活かせる働き方を探求します。
5.3. 今後の対応
- 精神科医、心理士、ケースワーカーなど、専門家と連携し、多角的な視点から支援を行います。
- 本人の意向を尊重し、療育手帳の利用や、就労に関する意思決定を行います。
- 就労支援機関や企業と連携し、働きやすい環境を整えます。
- 継続的なサポートと、自己肯定感を育むことで、自己実現を支援します。
多重人格を持つ方が、社会の一員として、自分らしく生きるためには、周囲の理解とサポートが不可欠です。専門家との連携、適切な支援、そして本人の努力によって、就労やキャリア形成の可能性を広げることができます。今回の情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。
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