ケアマネとの相性問題で疲弊…家族と祖父を支える私ができることとは？
ケアマネとの相性問題で疲弊…家族と祖父を支える私ができることとは？
以下は、ある社会人女性からの相談内容です。
社会人の女性です。長文になります。
今のケアマネについて悩んでいます。福祉施設にいる祖父の担当のケアマネは3人目になります。1人目は、おばさんぐらいの女性ですが、非常にせっかちで訪問時間の30分前に平気で家に来た事が頻繁にありました。それ以外は細かい事に目をつぶればある意味良い方でした。しかし3年以上経った途端突然ケアマネを辞めると言い出して、既に同じ事業所の新しいケアマネの担当に変わりました。2人目のケアマネは70代以上のおばあちゃんで、訪問や連絡は頻繁でした。当時家にいた祖父と祖父の家族と3人で集まっていました。しかし祖父に話しかける事は全くなく様子も見ずに、祖父の家族ばかり関わっていました。私は2人目の時にちょうど福祉に関する勉強をしていたので、(ケアマネとして失格だな)と心の中で思っていました。それから半年経った頃、突然連絡や毎月届いていたサービス利用計画書が来なくなり音信不通になりました。2ヶ月後にやっと連絡来たと思ったら｢ケアマネを辞める｣と言い、今の福祉施設の中にあるケアマネを雇っている事業所のケアマネに変わりました。今の60代以上の女性のケアマネに変わってから半年以上経ちますが、色々問題のある方です。施設にいる祖父へ訪問しますが、会話はたった一言で済まして、体調や様子を伺う事もなく帰ります。連絡はケアマネの方から頻繁によこさない、家族から連絡しない限りずっと放置する、｢何で連絡をよこさないんですか？｣と伺うと｢あぁ今から連絡しようと思ってた｣と嘘をつく、忙しい人との予定の約束のしかたが最近まで分からなかったなど、キリがないぐらい今まで以上に呆れて開いた口が塞がらないケアマネは初めてでした。しかも祖父は慢性腎不全を患っているため、常に医療職との連携が必要なのに、ケアマネの方から管理栄養士・非常勤准看護師・担当医に全く連絡しません。また、管理栄養士は祖父の家族に栄養アセスメントをしないまま、1度サービス担当者会議に参加しました。栄養管理計画書を見ると、性別間違ってる、水分補給の標準に達していない設定、アドバイスの文章が一言など、滅茶苦茶でした。こんなに呆れる医療職がいるのは驚きと同時に腹が立ちました。もう〜頭が痛いです。話が逸れてしまったので本題に戻すと、親がたまたま医療職の資格を持っていて、施設に入るまで祖父の介護をしていました。しかも福祉についても幅広く知っており、大学教授が認めるくらい凄い方です。それで食事の面・服薬の面・運動療法などをケアマネに分かりやすく伝えても、半分理解が出来なかったり、一発で伝わらない所が多々あります。こういう所もあり、最近は重要な話以外はケアマネ抜きで直接担当職員の方々に電話で話しています。また連携を常に大事にしなければならないので、本来なら講義聞いてお金をもらう専門の話を無料で関係者全員に人数分封筒や紙をコピーして送っています。親も常に頭を抱えて、時々頭痛薬を飲むくらい頭痛が頻繁にあるそうです。｢ケアマネに分かりやすく医療の話しても全然伝わらないし、自然とケアマネ抜きになるんだよね。でもケアマネはケアマネでケアマネ抜きにされるの面白くないから、結局話さざるをえないんだ。こっちは時間と労力が削られる一方なのに、理解なさすぎて時間が過ぎていくだけで時間が足りない｣と親が話していました。唯一弱音を吐ける担当職員に時々相談もしない限り、精神的に追い詰められるくらい切羽詰まってて忙しい日々を送っています。今のケアマネは話してる中で、療育手帳など必要なくらい知的を伴う発達障害疑惑を感じます。今のケアマネとは今すぐにでも縁を切りたいのですが、すぐに縁を切ったとしても中々新しいケアマネが見つかりません。また新しいケアマネに変わった後、ケアマネの計画が1からやり直す事になるため、長期間かかります。どうしたら良いでしょうか？何か方法があれば教えてください。
主に関わっている関係者(一部)↓
- 施設の担当職員→ケアマネとは相性悪い。ケアマネを通さずに家族と連絡を取りたいと思っている。
- 唯一親が弱音を吐ける担当職員→皆の前ではあまり話さないが、祖父と祖父の家族に対して良い対応をしてくれる。
- ケアマネ→唯一医療職として関われるのが親。しかし親にとってはあまり関わりたくないと思っている。
- 管理栄養士→皆で集まった時に親がこれ以上誤った支援をしないようにと注意して以来、徐々に積極的に栄養の面を考えている。
この度は、ご家族の介護に関するお悩み、心中お察しいたします。3人ものケアマネージャーとの相性が悪く、ご苦労が多いことと思います。特に、慢性腎不全を患うお祖父様のケアにおいて、医療連携がうまくいかない状況は、ご家族にとって大きな負担となっているでしょう。今回の記事では、現状を打開し、より良いケアを実現するための具体的な方法を、3つのステップに分けて解説します。
ステップ1：現状の課題を明確にする
まず、現状の課題を整理し、問題点を具体的に把握しましょう。今回の相談内容から、以下の点が主な課題として挙げられます。
- ケアマネージャーとのコミュニケーション不足： 連絡が滞り、必要な情報共有ができていない。
- 医療連携の不備： 医師、管理栄養士、看護師との連携が取れておらず、適切な医療ケアが提供されていない可能性がある。
- ケアマネージャーの専門性不足： 医療知識や介護に関する理解が不足しており、適切なアドバイスやサポートが得られない。
- ご家族の負担増大： ケアマネージャーとのやり取りに時間と労力が費やされ、精神的な負担が増加している。
これらの課題を具体的に把握することで、対策を立てやすくなります。
ステップ2：具体的な改善策を講じる
次に、上記の課題を解決するための具体的な改善策を検討しましょう。
1. ケアマネージャーとのコミュニケーション改善
現在のケアマネージャーとのコミュニケーションを改善するために、以下の方法を試してみましょう。
- 定期的な面談の実施： ケアマネージャーとの定期的な面談を設定し、お祖父様の状況やケアに関する疑問点、要望などを具体的に伝えましょう。面談の頻度や方法は、ケアマネージャーと相談して決定してください。
- 記録の活用： お祖父様の体調や生活の変化、ケアに関する記録をつけ、面談時に共有することで、より的確な情報伝達が可能になります。
- 連絡手段の明確化： 連絡手段（電話、メール、LINEなど）や連絡可能な時間帯をケアマネージャーと共有し、スムーズなコミュニケーションを図りましょう。
- 記録の共有： ケアマネージャーとの情報共有を円滑にするために、連絡ノートや情報共有ツールを活用することも有効です。
2. 医療連携の強化
医療連携を強化するために、以下の取り組みを行いましょう。
- 医療関係者との連携： 医師、管理栄養士、看護師など、お祖父様のケアに関わる医療関係者との連携を強化しましょう。定期的な情報交換の場を設け、ケアに関する情報を共有することが重要です。
- サービス担当者会議への積極的な参加： サービス担当者会議に積極的に参加し、お祖父様のケアに関する意見交換を行いましょう。
- 情報伝達の徹底： ケアマネージャーに対して、医療情報や指示を正確に伝え、連携を促しましょう。
- 情報共有ツールの活用： 医療情報やケアに関する情報を共有するためのツール（情報共有システム、連絡ノートなど）を活用しましょう。
3. ケアマネージャーの変更も視野に
現在のケアマネージャーとの関係が改善しない場合、変更も検討しましょう。変更を検討する際には、以下の点に注意してください。
- 変更理由の明確化： なぜケアマネージャーを変更したいのか、理由を明確にしておきましょう。
- 新しいケアマネージャーの選定： 信頼できる新しいケアマネージャーを探しましょう。地域の包括支援センターや、他の介護サービス事業所に相談してみるのも良いでしょう。
- 引き継ぎの準備： 変更が決まったら、現在のケアマネージャーとの引き継ぎをスムーズに行えるように準備しましょう。
ケアマネージャーの変更は、時間と労力がかかるかもしれませんが、より良いケアを受けるためには必要な選択肢となる場合があります。
4. 家族としての役割を明確にする
ご家族は、お祖父様のケアにおいて重要な役割を担っています。ご家族が積極的に関わることで、より質の高いケアを実現できます。
- 情報収集： お祖父様の体調や生活に関する情報を積極的に収集し、ケアマネージャーや医療関係者に伝えましょう。
- 意思決定への参加： ケアプランの作成や、医療に関する意思決定に積極的に参加しましょう。
- ケアへの協力： 可能な範囲で、お祖父様のケアに協力しましょう。
- 相談窓口の活用： 地域の包括支援センターや、介護保険に関する相談窓口を活用し、疑問や不安を解消しましょう。
ステップ3：長期的な視点でのケアプランの見直し
最後に、長期的な視点でのケアプランの見直しを行いましょう。お祖父様の状態は常に変化するため、定期的にケアプランを見直し、最適なケアを提供することが重要です。
- 定期的なケアプランの見直し： ケアプランは、3ヶ月に1回以上の頻度で見直すことが推奨されています。
- ニーズの変化への対応： お祖父様の状態やニーズの変化に合わせて、ケアプランを柔軟に変更しましょう。
- 目標設定： お祖父様の生活の質を向上させるための目標を設定し、ケアプランに反映させましょう。
- 多職種連携の強化： 医師、看護師、理学療法士、作業療法士など、多職種との連携を強化し、包括的なケアを提供しましょう。
これらのステップを踏むことで、現在の状況を改善し、より良いケアを実現できる可能性が高まります。しかし、状況は一朝一夕には変わらないこともあります。焦らず、一つずつ課題を解決していくことが大切です。
今回のケースでは、ご家族が医療知識をお持ちであることは大きな強みです。ケアマネージャーとの連携を密にし、専門的な知識を共有することで、より質の高いケアを提供できるはずです。また、ご家族が抱える精神的な負担を軽減するためにも、相談できる相手を見つけ、積極的にサポートを求めることも重要です。
ご家族の皆様が、心身ともに健康で、お祖父様との穏やかな時間を過ごせることを心から願っています。
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専門家からのアドバイス
今回のケースについて、介護問題に詳しい専門家である、社会福祉士の山田さんにお話を伺いました。
「今回のケースでは、ケアマネージャーとの相性が非常に重要です。ケアマネージャーは、介護保険サービスを利用する上で、利用者とサービス提供者をつなぐパイプ役となります。相性が悪いと、情報伝達がうまくいかず、適切なサービスが提供されない可能性があります。まずは、ケアマネージャーとのコミュニケーションを密にし、問題点を共有することが重要です。それでも改善が見られない場合は、ケアマネージャーの変更も検討しましょう。また、ご家族が医療知識をお持ちであることは、大きな強みです。ケアマネージャーに積極的に情報提供し、連携を深めることで、より質の高いケアを実現できるはずです。」
山田さん、ありがとうございました。
まとめ
今回の相談内容から、ケアマネージャーとの相性問題、医療連携の不備、ケアマネージャーの専門性不足、ご家族の負担増大という4つの課題が浮き彫りになりました。これらの課題を解決するために、以下の3つのステップを提案しました。
- 現状の課題を明確にする
- 具体的な改善策を講じる
- 長期的な視点でのケアプランの見直し
これらのステップを踏むことで、現状を改善し、より良いケアを実現できる可能性が高まります。焦らず、一つずつ課題を解決していくことが大切です。また、ご家族だけで抱え込まず、専門家や相談窓口を活用することも重要です。
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