ASDとADHDの特性：自傷行為と癇癪、ストラテラ使用の可能性について
ASDとADHDの特性：自傷行為と癇癪、ストラテラ使用の可能性について
この記事では、自閉スペクトラム症（ASD）のお子さんの自傷行為や癇癪、そしてADHDの可能性について悩む親御さんに向けて、具体的なアドバイスを提供します。特に、ストラテラの使用について、専門家の視点と、実際にADHDのお子さんを持つ親御さんの意見を交えながら、多角的に考察していきます。お子さんの特性に合わせた働き方や、キャリア形成を支援する視点も踏まえ、具体的な解決策を提示します。
年長6歳重度知的ASDの息子がおります。診断名は今のところ、自閉スペクトラム症のみです。イライラしたり、思い通りにいかないことがあると、あごをこぶしでゴンゴン叩く、ほっぺをバンバン叩くという自傷行為や癇癪があります。今はエビリファイ1mgを服用しており、癇癪に伴い、増量もしましたが、副作用で空腹感がひどくなり、さらに癇癪につながるのでこれ以上エビリファイの増量は難しいかなぁというところです。エビリファイ1mgに落ち着くまではいろいろとお薬を試しております。エビリファイを段階的に1〜10mgに増やした後、リスパダールに変更し、0.5〜1mgを試した後、甘麦大そう湯や抑肝散も試してみました。リスパダールはやはり息子には空腹感が強く出て無理でした。漢方は効果が感じにくかったです。
家の中、保育園等ではちょろちょろ動き回ることも多く、道路への飛び出しなどの衝動性もあるので、ADHDの特性もあるのかな？と考えているのですが、療育の先生たちに相談したところ、ASDの特性からくる自傷、癇癪はあるが、ADHDの特性のような多動性、衝動性とは違うように思う、と言われています。主治医は、こちらの要望を聞いてくれるような感じなので、希望すれば処方してくれるようです。このような場合、ストラテラを使うことについてどう思われますか？副作用もあると思うので悩んでおります。実際にADHDを持つ親御さんのご意見もお聞きできれば助かります。よろしくお願いいたします。
ASDとADHD：特性の違いと共通点
自閉スペクトラム症（ASD）と注意欠如・多動性障害（ADHD）は、それぞれ異なる発達障害ですが、しばしば併存することがあります。この複雑さを理解することが、お子さんの適切なサポートにつながります。
ASDの特性
- 社会性の困難: コミュニケーションの難しさ、対人関係の構築の困難さ、相手の気持ちを理解することの難しさなど。
- 反復的な行動と興味: 特定の行動パターンへのこだわり、ルーティンへの固執、特定の物事への強い興味など。
- 感覚過敏: 音、光、触覚などに対する過敏さ。
ADHDの特性
- 不注意: 注意を持続させることが難しい、忘れ物が多い、集中力がないなど。
- 多動性: じっとしていられない、落ち着きがない、そわそわするなど。
- 衝動性: 衝動的な行動、順番を待てない、考えずに行動してしまうなど。
今回のケースでは、お子さんにASDの診断があり、自傷行為や癇癪が見られます。療育の先生は、これらの行動がASDの特性からくるものと見ています。一方、多動性や衝動性といったADHDの特性も疑われるため、ストラテラの使用について悩んでいる状況です。
自傷行為と癇癪へのアプローチ
自傷行為や癇癪は、お子さんの苦痛の表れであり、適切な対応が必要です。まずは、これらの行動の原因を特定し、それに応じた対策を講じることが重要です。
原因の特定
- 環境要因: 周囲の環境（騒音、光、人混みなど）が刺激となっていないか、確認します。
- 感情的要因: 不安、不満、欲求不満など、感情的な要因がトリガーになっていないか、観察します。
- 身体的要因: 体調不良、痛み、不快感など、身体的な要因がないか、確認します。
具体的な対応策
- 環境調整: 刺激を減らすために、静かな場所を用意する、視覚的な刺激を減らすなど、環境を整えます。
- 感情コントロールの練習: 感情を言葉で表現する練習、リラックス法（深呼吸、瞑想など）を教えます。
- 代替行動の獲得: 自傷行為の代わりに、安全な行動（クッションを叩く、塗り絵をするなど）を教えます。
- 薬物療法: 医師の指示のもと、適切な薬物療法（エビリファイ、ストラテラなど）を検討します。
ストラテラの使用について
ストラテラは、ADHDの治療薬として広く使用されています。しかし、ASDのお子さんにも有効な場合があり、その使用には慎重な判断が必要です。
ストラテラの作用機序
ストラテラは、脳内のノルアドレナリンの量を調整することで、注意力の向上、多動性の抑制、衝動性の抑制などの効果が期待できます。
ストラテラを使用する際の注意点
- 副作用: 食欲不振、吐き気、頭痛、不眠などの副作用が出ることがあります。
- 効果の個人差: 効果には個人差があり、必ずしもすべてのお子さんに効果があるわけではありません。
- 専門家との連携: 医師、心理士、療育の先生など、専門家と連携し、慎重に検討する必要があります。
ストラテラ使用の判断基準
ストラテラの使用を検討する際には、以下の点を考慮します。
- ADHDの特性の有無: 多動性、不注意、衝動性といったADHDの特性が見られるかどうか。
- 他の治療法の効果: 環境調整、行動療法、他の薬物療法（エビリファイなど）の効果が十分でない場合。
- リスクとベネフィットのバランス: 副作用のリスクと、期待される効果のバランスを考慮する。
ADHDを持つ親御さんの意見
実際にADHDのお子さんを持つ親御さんの意見は、非常に参考になります。以下に、いくつかの例を紹介します。
- 「ストラテラを使い始めたことで、子どもの集中力が高まり、学習面でのサポートがしやすくなりました。」
- 「副作用で食欲が落ちてしまい、体重が減ってしまいましたが、医師と相談しながら量を調整し、落ち着きました。」
- 「ストラテラだけでなく、行動療法や環境調整を組み合わせることで、より効果を実感しています。」
これらの意見から、ストラテラは有効な治療法の一つである一方で、副作用や個人差があることがわかります。また、薬物療法だけでなく、他の治療法との組み合わせが重要であることも示唆されています。
具体的なアドバイスとキャリア支援
お子さんの特性に合わせたサポートを提供するためには、多角的な視点が必要です。ここでは、具体的なアドバイスと、キャリア支援の視点からのアドバイスを提示します。
具体的なアドバイス
- 主治医との連携: ストラテラの使用について、主治医とよく相談し、メリットとデメリットを十分に理解した上で、決定してください。
- 専門家の意見: 心理士や療育の先生など、専門家の意見を聞き、多角的な視点からお子さんの状態を評価してください。
- 記録と観察: お子さんの行動や状態を記録し、薬の効果や副作用を客観的に評価してください。
- 情報収集: ADHDやASDに関する情報を積極的に収集し、知識を深めてください。
- 親御さんのサポート: 地域の親の会や、オンラインのコミュニティに参加し、他の親御さんと情報交換や悩み相談をしてください。
キャリア支援の視点
お子さんの特性を理解し、将来のキャリア形成を支援することも重要です。以下に、いくつかのポイントを挙げます。
- 自己理解の促進: お子さんの得意なこと、苦手なことを理解し、自己肯定感を育むことが大切です。
- 興味関心の探求: お子さんの興味関心を尊重し、それを活かせるような職業や働き方を一緒に探求します。
- 合理的配慮: 職場での合理的配慮（環境調整、コミュニケーションの工夫など）について、理解を深めます。
- 就労支援機関の活用: 就労移行支援事業所や、障害者職業センターなど、就労支援機関を活用し、専門的なサポートを受けます。
- 多様な働き方の検討: 正社員だけでなく、アルバイト、パート、フリーランス、在宅ワークなど、多様な働き方を検討し、お子さんに合った働き方を見つけます。
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まとめ
ASDのお子さんの自傷行為や癇癪、そしてADHDの可能性について、ストラテラの使用を検討する際には、多角的な視点が必要です。主治医や専門家との連携、お子さんの状態の記録と観察、そして親御さんのサポートが重要です。また、お子さんの特性を理解し、将来のキャリア形成を支援することも大切です。この記事が、少しでもお役に立てれば幸いです。
参考資料
- 厚生労働省 e-ヘルスネット: https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/
- 発達障害情報・支援センター: https://www.rehab.go.jp/ddis/
- 日本自閉症協会: https://www.autism.or.jp/
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