放課後等デイサービス 個別支援計画書作成の疑問を解決！報酬改定と請求の注意点
放課後等デイサービス 個別支援計画書作成の疑問を解決！報酬改定と請求の注意点
この記事では、2024年の報酬改定に対応した放課後等デイサービスの個別支援計画書（別表）の作成について、具体的な疑問にお答えします。特に、支援時間の記載方法や請求に関する注意点に焦点を当て、放課後等デイサービスの運営者や支援員の方々が抱える疑問を解消し、適切な計画書作成をサポートします。
【2024年 報酬改定】（放課後等デイサービス）個別支援計画書別表についての質問です。
個別支援計画計画別表の以下ような記載はNGなのでしょうか？
「（平日）学校短縮授業の時は施設に登所時間から支援を行う。その際に、3時間を超えた場合は超えた時間から18時まで延長支援を行う。」とします。
（NGとして推測される理由）
・延長支援加算は、「本体の支援時間」がマックスの（放課後等デイサービスなら3時間）になっていないといけないから
・今回の改正の根本的なスタンスは「計画に記載した時間を軸にして請求する」という考え方。よって、「結果的に実利用時間が長くなったから、その通りに請求して問題ない」という考え方では矛盾してしまうから
☆詳しい方、よろしくお願い致します。
個別支援計画書作成における基本原則
放課後等デイサービスの個別支援計画書は、利用者のニーズに基づき、適切な支援を提供するための重要なツールです。2024年の報酬改定により、計画書の作成や運用に関するルールがより厳格化されています。計画書は、利用者の状態や目標、具体的な支援内容、支援時間などを明確に記載し、関係者間で共有される必要があります。
計画書作成の基本原則は以下の通りです。
- 利用者のニーズに基づいた目標設定: 利用者の発達段階や特性、置かれている環境などを踏まえ、達成可能な目標を設定します。
- 具体的な支援内容の明記: 提供する支援の内容を具体的に記載し、支援方法や使用する教材、ツールなどを具体的に記述します。
- 支援時間の正確な記載: 支援時間や頻度を正確に記載し、報酬請求の根拠となる情報を明確にします。
- 関係者との連携: 保護者や学校、医療機関など、関係者との連携を図り、情報を共有し、一貫性のある支援を提供します。
- 定期的な評価と見直し: 計画の進捗状況を定期的に評価し、必要に応じて計画を見直します。
質問への回答：支援時間の記載方法と請求について
ご質問のケースについて、以下に詳細な回答をいたします。
「（平日）学校短縮授業の時は施設に登所時間から支援を行う。その際に、3時間を超えた場合は超えた時間から18時まで延長支援を行う。」という記載は、現行の報酬体系においては、注意が必要です。特に、延長支援加算の算定においては、計画書に記載された支援時間と実際の支援時間との整合性が重要になります。
NGと推測される理由として挙げられているように、延長支援加算は、本体の支援時間が3時間（放課後等デイサービスの場合）であることを前提としています。計画書に記載された支援時間と、実際の支援時間が異なる場合、報酬請求に影響が出る可能性があります。
今回の報酬改定の根本的なスタンスは、「計画に記載した時間を軸にして請求する」という考え方にあります。したがって、「結果的に実利用時間が長くなったから、その通りに請求して問題ない」という解釈は、現行のルールでは矛盾する可能性があります。
具体的には、以下のような点に注意が必要です。
- 計画書の記載内容: 計画書には、利用者の状況に合わせて、適切な支援時間と内容を記載する必要があります。学校の授業時間や、利用者の状態を考慮し、柔軟に対応できるような計画を作成することが重要です。
- 延長支援加算の算定: 延長支援加算を算定する場合は、本体の支援時間が3時間であることを前提とし、加算の算定要件を満たしているか確認する必要があります。
- 報酬請求の正確性: 報酬請求を行う際は、計画書に記載された内容と、実際の支援内容、支援時間を照らし合わせ、正確な請求を行う必要があります。
個別支援計画書作成の具体的なステップ
個別支援計画書を作成する際には、以下のステップを踏むことが重要です。
- アセスメントの実施: 利用者の心身の状態や発達段階、生活環境などを把握するために、アセスメントを行います。
- 目標設定: アセスメントの結果に基づき、利用者のニーズに合わせた目標を設定します。目標は、具体的で、測定可能で、達成可能で、関連性があり、期限が定められている（SMARTの法則）ものであることが望ましいです。
- 支援内容の決定: 目標を達成するために必要な支援内容を決定します。支援内容は、具体的な活動内容や、使用する教材、ツールなどを具体的に記述します。
- 支援時間の決定: 支援時間や頻度を決定します。学校の授業時間や、利用者の状態を考慮し、柔軟に対応できるような計画を作成します。
- 計画書の作成: 決定した内容を基に、個別支援計画書を作成します。計画書には、利用者の情報、目標、支援内容、支援時間、評価方法などを記載します。
- 関係者との共有: 作成した計画書を、保護者や学校、医療機関など、関係者と共有し、合意を得ます。
- 計画の実施: 計画に基づき、支援を実施します。
- 評価と見直し: 定期的に計画の進捗状況を評価し、必要に応じて計画を見直します。評価は、目標の達成度や、支援の効果などを評価します。
個別支援計画書作成のポイント
個別支援計画書を効果的に作成するためのポイントをいくつかご紹介します。
- 利用者の主体性を尊重する: 利用者の意見や希望を尊重し、利用者が主体的に参加できるような計画を作成します。
- 多職種連携を強化する: 医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士など、多職種と連携し、専門的な知識や技術を活用します。
- 記録を徹底する: 支援の記録を詳細に残し、計画の評価や見直しに役立てます。記録には、支援内容、利用者の反応、課題などを記載します。
- 研修を受ける: 個別支援計画書の作成に関する研修を受け、知識やスキルを向上させます。
- 情報収集を怠らない: 最新の制度改正や、支援に関する情報を収集し、計画に反映させます。
報酬請求に関する注意点
報酬請求を行う際には、以下の点に注意する必要があります。
- 計画書との整合性: 報酬請求は、計画書に記載された内容に基づいて行われます。計画書に記載されていない支援や加算は、請求できません。
- 加算要件の確認: 各加算には、算定要件が定められています。加算を算定する際には、要件を満たしているか確認する必要があります。
- 記録の保存: 支援の記録や、加算の算定根拠となる記録は、適切に保存する必要があります。
- 定期的な確認: 報酬請求の内容を定期的に確認し、誤りがないかチェックする必要があります。
- 専門家への相談: 報酬請求に関する疑問点や不明な点がある場合は、専門家（社会保険労務士など）に相談することをお勧めします。
ケーススタディ：学校の短縮授業への対応
ご質問のケースのように、学校の短縮授業に対応する場合、計画書には以下のような記載が考えられます。
例1：
（平日）学校短縮授業の日は、学校終了後、〇時から施設に登所し、〇時まで支援を行う。支援内容：〇〇、〇〇。3時間を超えた場合は、18時まで延長支援を行う。延長支援加算を算定する。
例2：
（平日）学校短縮授業の日は、学校終了後、〇時から施設に登所し、〇時まで支援を行う。支援内容：〇〇、〇〇。学校の授業時間や、利用者の状態に応じて、支援時間を柔軟に変更する。延長支援が必要な場合は、事前に保護者と相談し、合意を得る。
上記のように、計画書には、学校の授業時間や、利用者の状態を考慮し、柔軟に対応できるような記載をすることが重要です。延長支援加算を算定する場合は、加算の算定要件を満たしているか確認し、報酬請求を行う必要があります。
よくある質問とその回答
放課後等デイサービスの個別支援計画書に関する、よくある質問とその回答をまとめました。
Q1：計画書は誰が作成するのですか？
A1：計画書は、放課後等デイサービスの管理者や、児童発達支援管理責任者などが中心となって作成します。必要に応じて、他の職員や、関係機関と連携して作成することもあります。
Q2：計画書の作成期間は？
A2：計画書は、利用開始前に作成し、その後、少なくとも6か月に1回は見直しを行う必要があります。利用者の状況に応じて、適宜、計画を見直すことも重要です。
Q3：計画書に記載する内容は？
A3：計画書には、利用者の情報、目標、支援内容、支援時間、評価方法などを記載します。具体的には、利用者の氏名、生年月日、住所、障害の種類、程度、利用者のニーズ、目標、支援内容、支援時間、利用料金、評価方法、関係機関との連携内容などを記載します。
Q4：計画書はどのように評価するのですか？
A4：計画書の評価は、目標の達成度や、支援の効果などを評価します。評価は、計画書に記載された評価方法に基づいて行われます。評価結果は、計画の見直しに役立てられます。
Q5：計画書は誰に見せるのですか？
A5：計画書は、利用者本人、保護者、関係機関（学校、医療機関など）に開示されます。計画書は、関係者間で共有され、一貫性のある支援を提供するために活用されます。
成功事例：計画書を活用した効果的な支援
計画書を効果的に活用し、利用者の自立支援に成功した事例をご紹介します。
事例1：
自閉スペクトラム症の小学生のAさんは、コミュニケーション能力の向上を目標に、個別支援計画書を作成しました。計画書には、ソーシャルスキルトレーニングや、絵カードを使ったコミュニケーション支援などの支援内容が記載されました。Aさんは、計画に基づいた支援を受けることで、徐々にコミュニケーション能力が向上し、友達との関係が改善されました。
事例2：
ダウン症の高校生のBさんは、生活スキルの向上を目標に、個別支援計画書を作成しました。計画書には、調理実習や、金銭管理の練習などの支援内容が記載されました。Bさんは、計画に基づいた支援を受けることで、徐々に生活スキルが向上し、将来の自立に向けた準備を進めることができました。
これらの事例から、個別支援計画書は、利用者のニーズに合わせた支援を提供し、自立支援を促進するための有効なツールであることがわかります。
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まとめ：計画書作成と報酬請求のポイント
2024年の報酬改定に対応した放課後等デイサービスの個別支援計画書作成と報酬請求について、重要なポイントをまとめます。
- 計画書の重要性: 個別支援計画書は、利用者のニーズに基づいた適切な支援を提供するための重要なツールです。
- 支援時間の正確な記載: 支援時間や頻度を正確に記載し、報酬請求の根拠となる情報を明確にすることが重要です。
- 延長支援加算の注意点: 延長支援加算を算定する場合は、本体の支援時間が3時間であることを前提とし、加算の算定要件を満たしているか確認する必要があります。
- 報酬請求の正確性: 報酬請求を行う際は、計画書に記載された内容と、実際の支援内容、支援時間を照らし合わせ、正確な請求を行う必要があります。
- 専門家への相談: 報酬請求に関する疑問点や不明な点がある場合は、専門家（社会保険労務士など）に相談することをお勧めします。
これらのポイントを踏まえ、適切な個別支援計画書の作成と、正確な報酬請求を行い、質の高い放課後等デイサービスを提供しましょう。
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